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PESSÁRIOS:
Pessários ou pessarios ou ainda pesarios ou pessaries - são componentes produzidos com silicone grau
médico, utilizados pelo uroginecologista com a finalidade de ajudar a mulher quando possui frouxidão
da sua musculatura pélvica acarretando queda do útero, prolapso genital, prolapso uterino, prolapso reto,
bexiga caída com ou sem perda involuntária de urina.
Pelve é a área que compreende o interior da bacia óssea dos
quadris. Se olharmos para o conjunto de ossos que formam a
bacia veremos que essa "bacia" não possui fundo.
Para suportar os órgãos existentes dentro dela, há
necessidade da existência de um assoalho para apoiar todos
os órgãos. O fundo dessa "bacia" é composto
pelos músculos do assoalho pélvico. Se olharmos um corpo
humano de pé, essa musculatura tenra é atravessada por três
tubos na mulher: primeiro a uretra, mais anterior, que
permite o esvaziamento da bexiga. Logo a seguir está o tubo
vaginal em posição mediana entre a uretra e intestino e
que conecta o útero ao exterior. Por último, o reto de
localização mais posterior que faz parte do intestino
terminal. Todos os órgãos pélvicos da mulher estão
apoiados no assoalho pélvico formado por essa musculatura.
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Órgãos
Pélvicos

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PROLAPSO GENITAL
Chama-se prolapso genital o descenso ou queda de um órgão pélvico da mulher através do intróito
vaginal. Em outras palavras, o prolapso significa que o útero, ou a bexiga ou o intestino terminal
possam sofrer afrouxamento dos ligamentos e músculos que os suspendem ou seguram dentro da pelve e,
como consequência, sejam arrastados pela pressão abdominal e pela gravidade para fora do intróito ou
entrada da vagina.O prolapso uterino é o mais frequentemente diagnosticado.
TIPOS DE PROLAPSO GENITAL
1 - Prolapso uterino
É o mais comum. Existem quatro estágios diferentes:
Primeiro grau:
geralmente não se torna uma queixa pois é pouco notado pela mulher.
Poderá ser observado por ela quando, ao fazer a higiene perineal sentada, introduzir o dedo
médio na vagina e sentir o colo do útero ainda distante da entrada vaginal;
Segundo grau:
já poderá ser observado quando ao higienizar-se sentir com os dedos algo pouco acima da entrada
da vagina. É o colo uterino de consistência dura que lhe chama a atenção;
Terceiro grau:
agora o prolapso já se mostra mais claro e evidente visto que o colo do útero se exterioriza mantendo
o corpo uterino ainda dentro da vagina. Geralmente dois a três centímetros já poderão ser palpados
fora da vagina o que causa intenso desconforto local;
Quarto grau ou Prolapso Total:
nesta fase todo o corpo do útero é exteriorizado através da vulva sempre que a mulher ficar de pé
ou tossir ou ainda espirrar aumentando, com isso, a pressão abdominal que impulsionará o útero
para fora. O aumento de peso ou obesidade também aumenta a pressão intra-abdominal causando o
prolapso progressivo ou simplesmente mantendo o útero exteriorizado de forma contínua.
2 - Prolapso de bexiga
É denominado de CISTOCELE. Neste caso somente a parede anterior da vagina se afrouxa levando
consigo a bexiga. Ao higienizar-se a mulher sentirá um abaulamento nessa área que corresponde a queda
ou afrouxamento das estruturas que mantém a bexiga no seu local anatômico. Este episódio poderá causar,
em certas circunstâncias, perda involuntária de urina também denominada de Incontinência Urinária de
Esforço;
3 - Prolapso do reto
É conhecido cientificamente como RETOCELE. Na retocele é a parede posterior da vagina que se afrouxa
fazendo um prolabamento do intestino terminal ou reto. Isso causa dificuldade de evacuação podendo
exigir que a mulher corrija o defeito pressionando o reto com o dedo dentro da vagina a fim de
permitir o esvaziamento intestinal.
4 - Prolapso de cúpula vaginal
Quando a mulher se submete à cirurgia vaginal de remoção do útero devido prolapso uterino poderá
ocorrer, alguns meses mais tarde, a queda da parte superior remanescente da vagina denominada de
cúpula vaginal. Esse tipo de prolapso é tão incômodo como era, antes da cirurgia, o prolapso uterino.
INCONTINÊNCIA URINÁRIA
A incontinência urinária é a perda involuntária de urina. São inúmeras as causas de perda de urina
tanto no homem como na mulher. Vamos mencionar aqui somente a perda involuntária de urina na mulher
denominada incontinência urinária de esforço. Ela poderá ocorrer na mulher jovem como após a
menopausa. Poderá ter sua origem em partos vaginais desassistidos ou em situações que desenvolvam
o problema quando a mulher não incluiu na sua rotina hábitos salutares de alimentação ganhando peso
exageradamente e não ter praticado exercício físicos, sejam simples caminhadas, ou um
esporte adequado ou ainda os recursos de uma academia de ginástica. Para o diagnóstico acurado de
incontinência urinária a fim de estabelecer o melhor tratamento, há sempre necessidade de se submeter
a um exame minucioso denominado URODINÂMICA. Quando a urodinâmica exclui a existência de uma bexiga
neurogênica e a clínica impede a realização de cirurgia, o uso de um pessário especificamente
desenhado para tal poderá ajudar na contenção da perda urinária.
TRATAMENTO DOS PROLAPSOS GENITAIS
O tratamento cirúrgico está sempre indicado e seu médico irá explicar os prós e os contras.
Um aspecto positivo (prós) é o fato de a cirurgia corrigir o problema de forma definitiva.
No entanto, a possibilidade de recidiva ou de prolapso de cúpula vaginal nos casos de histerectomia
vaginal, são frequentes. Quando isso ocorre, nova cirurgia deverá ser realizada.
O tratamento conservador, seja antes da cirurgia ou depois da recidiva, poderá ser realizado
principalmente nas mulheres de mais idade ou nas mulheres com dificuldades clínicas que impeçam a
cirurgia com segurança.
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TRATAMENTO CONSERVADOR COM PESSÁRIOS
Existem vinte e quatro modelos diferentes de PESSÁRIOS. Torna-se muito difícil
apresentar todos eles. Vamos exemplificar o uso de alguns para
que você possa entender a razão da sua utilização. Esses
componentes, para auxílio ginecológico, estarão indicados
sempre que a cirurgia correspondente não possa ser
realizada por algum impedimento clínico-cirúrgico ou por
outras razões. A indicação do pessário deverá ser feita
sempre pelo médico.
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TIPOS
DE PESSÁRIOS - PESARIOS - PESSARIES
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Modelo
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Nome
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Uso Clínico
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Donut
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Prolapso
Uterino (III/IV grau) ou Prolapso de cúpula vaginal.
O Donut é um pessário flexível de silicone usado tradicionalmente no prolapso
uterino de III grau ou prolapso total de útero ou ainda prolapso vaginal.
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Cubo - Cube
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Prolapso
Uterino (III/IV) ou cúpula vaginal
Recomendado por ter forte aderência à mucosa quando outros não permanecem no local.
Por esse motivo (forte aderência) deve ser removido diariamente.
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Donut
Inflável - Inflatoball
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Prolapso
Uterino (III/IV) ou cúpula vaginal
O donut inflável é recomendado quando outros pessários não permanecem no local
sendo expulsos facilmente, pois pode ser inflado de acordo com o volume vaginal.
Por esse motivo (compressão da mucosa) deve ser removido diariamente.
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Anel - Ring
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Prolapso
Uterino (I e II grau) O anel é muito recomendado para
prolapso genital inicial (I/II grau) ou ainda III grau em certas pacientes.
É muito fácil o seu manuseio, seja para inserir ou remover.
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Anel com suporte
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Para prolapso genital de I/II grau
O Anel com Suporte é assim denominado pelo fato de
possuir uma membrana (suporte) que fortalece a sua estrutura auxiliando,
Também está indicado para a correção de leve cistocele.
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Gehrung
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Para prolapso de cúpula vaginal pós histerectomia,
O pessário Gehrung fornece bons resultados no prolapso de vagina.
Possui similar com botão o qual poderá beneficiar pacientes com
Incontinência Urinária de Esforço (IUE).
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Anel
com Botão
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Incontinência Urinária de esfôrço (IUE).
O pessário ANEL com botão é especificamente indicado para as pacientes com
Incontinência urinária de esforço. Possui similar com suporte a fim de permitir
maior sustentação pélvica.
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Disco para Incontinência
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Incontinência Urinária de Esfôrço (IUE).
O disco para incontinência (Incontinence Ring) foi desenhado especificamente
para mulheres com perda involuntária de urina.
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Gellhorn
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Prolpaso uterino O modelo Gellhorn é, tradicionalmente,
o mais usado nos casos de prolapso genital III/IV grau juntamente com o Donut.
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