Órgãos Pélvicos

PROLAPSO GENITAL

Chama-se prolapso genital o descenso ou queda de um órgão pélvico da mulher através do intróito vaginal. Em outras palavras, o prolapso significa que o útero, ou a bexiga ou o intestino terminal possam sofrer afrouxamento dos ligamentos e músculos que os suspendem ou seguram dentro da pelve e, como consequência, sejam arrastados pela pressão abdominal e pela gravidade para fora do intróito ou entrada da vagina.O prolapso uterino é o mais frequentemente diagnosticado.

TIPOS DE PROLAPSO GENITAL

1 - Prolapso uterino
É o mais comum. Existem quatro estágios diferentes:
Primeiro grau: geralmente não se torna uma queixa pois é pouco notado pela mulher. Poderá ser observado por ela quando, ao fazer a higiene perineal sentada, introduzir o dedo médio na vagina e sentir o colo do útero ainda distante da entrada vaginal;
Segundo grau: já poderá ser observado quando ao higienizar-se sentir com os dedos algo pouco acima da entrada da vagina. É o colo uterino de consistência dura que lhe chama a atenção;
Terceiro grau: agora o prolapso já se mostra mais claro e evidente visto que o colo do útero se exterioriza mantendo o corpo uterino ainda dentro da vagina. Geralmente dois a três centímetros já poderão ser palpados fora da vagina o que causa intenso desconforto local;
Quarto grau ou Prolapso Total:
nesta fase todo o corpo do útero é exteriorizado através da vulva sempre que a mulher ficar de pé ou tossir ou ainda espirrar aumentando, com isso, a pressão abdominal que impulsionará o útero para fora. O aumento de peso ou obesidade também aumenta a pressão intra-abdominal causando o prolapso progressivo ou simplesmente mantendo o útero exteriorizado de forma contínua.

2 - Prolapso de bexiga
É denominado de CISTOCELE. Neste caso somente a parede anterior da vagina se afrouxa levando consigo a bexiga. Ao higienizar-se a mulher sentirá um abaulamento nessa área que corresponde a queda ou afrouxamento das estruturas que mantém a bexiga no seu local anatômico. Este episódio poderá causar, em certas circunstâncias, perda involuntária de urina também denominada de Incontinência Urinária de Esforço;

3 - Prolapso do reto
É conhecido cientificamente como RETOCELE. Na retocele é a parede posterior da vagina que se afrouxa fazendo um prolabamento do intestino terminal ou reto. Isso causa dificuldade de evacuação podendo exigir que a mulher corrija o defeito pressionando o reto com o dedo dentro da vagina a fim de permitir o esvaziamento intestinal.

4 - Prolapso de cúpula vaginal
Quando a mulher se submete à cirurgia vaginal de remoção do útero devido prolapso uterino poderá ocorrer, alguns meses mais tarde, a queda da parte superior remanescente da vagina denominada de cúpula vaginal. Esse tipo de prolapso é tão incômodo como era, antes da cirurgia, o prolapso uterino.

INCONTINÊNCIA URINÁRIA

A incontinência urinária é a perda involuntária de urina. São inúmeras as causas de perda de urina tanto no homem como na mulher. Vamos mencionar aqui somente a perda involuntária de urina na mulher denominada incontinência urinária de esforço. Ela poderá ocorrer na mulher jovem como após a menopausa. Poderá ter sua origem em partos vaginais desassistidos ou em situações que desenvolvam o problema quando a mulher não incluiu na sua rotina hábitos salutares de alimentação ganhando peso exageradamente e não ter praticado exercício físicos, sejam simples caminhadas, ou um esporte adequado ou ainda os recursos de uma academia de ginástica. Para o diagnóstico acurado de incontinência urinária a fim de estabelecer o melhor tratamento, há sempre necessidade de se submeter a um exame minucioso denominado URODINÂMICA. Quando a urodinâmica exclui a existência de uma bexiga neurogênica e a clínica impede a realização de cirurgia, o uso de um pessário especificamente desenhado para tal poderá ajudar na contenção da perda urinária.

                       TRATAMENTO DOS PROLAPSOS GENITAIS

O tratamento cirúrgico está sempre indicado e seu médico irá explicar os prós e os contras. Um aspecto positivo (prós) é o fato de a cirurgia corrigir o problema de forma definitiva. No entanto, a possibilidade de recidiva ou de prolapso de cúpula vaginal nos casos de histerectomia vaginal, são frequentes. Quando isso ocorre, nova cirurgia deverá ser realizada.
O tratamento conservador, seja antes da cirurgia ou depois da recidiva, poderá ser realizado principalmente nas mulheres de mais idade ou nas mulheres com dificuldades clínicas que impeçam a cirurgia com segurança.

                        TRATAMENTO CONSERVADOR COM PESSÁRIOS

Existem vinte e quatro modelos diferentes de PESSÁRIOS. Torna-se muito difícil apresentar todos eles. Vamos exemplificar o uso de alguns para que você possa entender a razão da sua utilização. Esses componentes, para auxílio ginecológico, estarão indicados sempre que a cirurgia correspondente não possa ser realizada por algum impedimento clínico-cirúrgico ou por outras razões. A indicação do pessário deverá ser feita sempre pelo médico.

Modelo

Nome

Uso Clínico

Donut

Prolapso Uterino (III/IV grau) ou Prolapso de cúpula vaginal. O Donut é um pessário flexível de silicone usado tradicionalmente no prolapso uterino de III grau ou prolapso total de útero ou ainda prolapso vaginal.

Cubo - Cube

Prolapso Uterino (III/IV) ou cúpula vaginal Recomendado por ter forte aderência à mucosa quando outros não permanecem no local. Por esse motivo (forte aderência) deve ser removido diariamente.

Donut Inflável - Inflatoball

Prolapso Uterino (III/IV) ou cúpula vaginal O donut inflável é recomendado quando outros pessários não permanecem no local sendo expulsos facilmente, pois pode ser inflado de acordo com o volume vaginal. Por esse motivo (compressão da mucosa) deve ser removido diariamente.

Anel - Ring

Prolapso Uterino (I e II grau) O anel é muito recomendado para prolapso genital inicial (I/II grau) ou ainda III grau em certas pacientes. É muito fácil o seu manuseio, seja para inserir ou remover.

Anel com suporte

Para prolapso genital de I/II grau O Anel com Suporte é assim denominado pelo fato de possuir uma membrana (suporte) que fortalece a sua estrutura auxiliando, Também está indicado para a correção de leve cistocele.

Gehrung

Para prolapso de cúpula vaginal pós histerectomia, O pessário Gehrung fornece bons resultados no prolapso de vagina. Possui similar com botão o qual poderá beneficiar pacientes com Incontinência Urinária de Esforço (IUE).

Anel com Botão

Incontinência Urinária de esfôrço (IUE). O pessário ANEL com botão é especificamente indicado para as pacientes com Incontinência urinária de esforço. Possui similar com suporte a fim de permitir maior sustentação pélvica.

Disco para Incontinência

Incontinência Urinária de Esfôrço (IUE). O disco para incontinência (Incontinence Ring) foi desenhado especificamente para mulheres com perda involuntária de urina.

Gellhorn

Prolpaso uterino O modelo Gellhorn é, tradicionalmente, o mais usado nos casos de prolapso genital III/IV grau juntamente com o Donut.